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关于健康扶贫先锋行动相关政策落实情况的周通报(11月26日-30日)

发布时间:2019-02-17 18:07:16 来源:委扶贫办 访问量:

各市州、甘肃矿区卫生计生委、兰州新区卫计和食药监局,省卫生计生委综合监督局,省属各医疗机构:

为进一步贯彻落实各项健康扶贫政策,根据《甘肃省健康扶贫专责工作组成员单位责任清单及督导考核问责办法》(甘卫发2018165)等文件规定,现将各地区医疗机构落实“先看病后付费”、“一站式”结报、报销比例达到“85%”以上、控制不合规费用、“3000元医疗救助”政策、“全国健康扶贫动态管理系统”中各项数据指标填报等监测指标予以通报,并适时启动约谈、问责机制。同时为进一步夯实基层健康扶贫工作基础,对各级医疗机构电子病历数据质量、各市州村卫生室基层医疗卫生机构管理信息系统启用情况一并进行监测通报。本月起电子病历数据质量一并正式纳入约谈、问责机制。

一、总体情况

1126-30日全省共有建档立卡贫困人口出院病人数9076例,8218例合规报销比例大于85%,其中,5697例介于85%-90%之间,占总出院病人62.77%2521例大于90%,占总出院病人27.78%858例转人工, 占总出院病人9.45%2例存在不合规费用。因建档立卡贫困户身份识别问题未能实现“先看病后付费”、“一站式”结报、实际报销比例低于85%、个人合规自付费用大于3000元的共有34例。

二、省属10家医疗机构数据监测情况

1126-30日监测数据显示,省属10家医疗机构各项指标均合格。

三、各市州二级以上医疗机构数据监测情况

1126-30日监测数据显示,康县中医院有2例存在不合规费用,产生不合规费用的主要原因是因药品对码不规范,请立即整改。

四、各市州乡镇卫生院、社区卫生服务机构数据监测情况

1126-30日监测数据显示,所有基层医疗机构各项指标均合格

五、建档立卡贫困户身份识别有关情况

1126-30日监测数据显示,建档立卡贫困户身份识别有问题的共有34例。其中在城乡居民医保结算系统显示患者不是建档立卡贫困户共24例;双重身份(是建档立卡户,又是退休职工或其他参合人员)共5例;出入院身份不一致的共2例;身份基本信息有误(姓名、身份证号码等)的共3例(详见附件)。

六、建档立卡贫困户医疗报销转人工审核有关情况

1126-30日监测数据显示,其中直接从医院HIS系统抓取转人工审核的共858例,经与保险公司核对符合条件实际转人工案例数共有499例。

医院传输一站式标志有误(实际已实现一站式)案例数共有272例,分别是:兰州大学第二医院1例,甘谷县中医医院66例,靖远煤业有限责任公司总医院1例,靖远县中医院1例,康县中医院23例,礼县妇幼保健站12例,陇南市第一人民医院41例,平川区人民医院1例,庆阳市妇幼保健院6例,庆阳市人民医院1例,天水市第三人民医院4例,庄浪县人民医院1例,康乐县人民医院92例,临夏州中医院1例,甘南州人民医院1例,古浪县人民医院4例,凉州医院2例,碌曲县妇幼保健站1例,天祝县人民医院2例,武威市传染病医院1例,卓尼县中医院10例。

实际报销比例在85%以上不需保险公司报销案例数共有68例,分别是:安定区第二人民医院6例,安定区中医院1例,迭部县人民医院1例,定西市第二人民医院1例,甘南州人民医院1例,古浪县人民医院2例,临潭县第二人民医院1例,岷县人民医院19例,岷县中医院16例,渭源县人民医院1例,舟曲县妇幼保健站2例,舟曲县人民医院5例,卓尼县洮河林业局职工医院10例,卓尼县中医院1例,陇西县第一人民医院1例。

同一个医院存在多个名称,结算时名称选择有误案例数共有6例,分别是:两当县医院4例,泾川县妇幼保健院2例。

门诊慢特病不符合一站式条件的案例数为5例,分别是定西市第二人民医院2例,凉州医院2例,卓尼县洮河林业局职工医院1例。

不在一站式报销范围(妇幼保健站等非定点医院)案例数1例,主要是舟曲县妇幼保健站。

城乡居民医保信息系统未向保险公司上传的数据共有7例,分别是:甘肃省第三人民医院6例,渭源县人民医院1例。

各医疗机构核实补报的转人工审核共49例。

七、电子病历数据质量及村卫生室信息系统启用情况

(一)电子病历数据质量

根据《甘肃省全民健康信息平台接口文档》,对各医疗机构上传到全民健康信息平台的电子病历从完整性、一致性、规范性、及时性等多个方面进行了综合评价打分,从1126-30日监测数据显示,总体情况如下:

1、省属医疗机构电子病历数据质量情况:

较好的是甘肃省人民医院、甘肃省妇幼保健院、兰州大学第一医院(见表1)。

1   省属医疗机构电子病历数据质量统计表

1.png

 

2、分市州电子病历数据质量情况

较好的是:定西市、武威市、临夏州。

较差的是:陇南市、庆阳市、金昌市。(详见表2)。

2   各市州二级以上医院电子病历数据质量统计表

2.png

 

(二)村卫生室信息系统使用情况

1126-122日日监测数据显示,基层医疗卫生机构管理信息系统(以下简称“村卫生室信息系统”)按市州统计累计使用率较好的是:嘉峪关市、金昌市、武威市(详见表3)。

甘肃省村卫生室基层医疗卫生机构管理信息系统使用情况统计表(不包括兰州)3.jpg

 

八、“全国健康扶贫动态管理系统主要监测指标情况

经对2018123日全国健康扶贫动态管理系统中帮扶对象因病致贫因病返贫核实完成率、大病集中救治救治率、慢病签约服务救治率等10项指标做综合排序,酒泉市、平凉市和甘南州三个市州综合指标分别为97.75%97.48%97.39%,排在全省前列,对这三个市州提出表扬,请继续做好对象核实救治和数据采集填报工作;庆阳市、白银市和武威市三个市州综合指标分别为95.28%95.89%96.22%,排在全省后三位,其中庆阳市、白银市2018年救治对象门诊自付比分别为29.91%27.11%,武威市2018年新增对象救治信息填报率为97.09%,与全省平均水平相比核准救治和数据采集填报工作还有差距,请加快未核准救治贫困对象的核实救治和数据采集填报工作。(详见表4)。

 

4.png

    九、存在的问题及整改要求

 

(一)个别建档立卡户身份识别不精准

针对在城乡居民医保结算系统显示不是建档立卡贫困户的24例患者,由当地人社部门和扶贫办逐一核查身份信息,并由当地扶贫办负责在省级扶贫大数据库中予以更正;针对重复参保的建档立卡贫困户,医疗机构在报销时,按后参保信息予以报销;针对出入院身份不一致的2例患者,由当地医保部门将人员基本信息及时反馈扶贫部门负责解决。

(二)建档立卡户医疗报销转人工审核数量较大

目前每周建档立卡贫困户住院报销转人工审核的例数较多,占总出院人数的10%左右,请各医疗机构在上传数据过程中不要将已完成“一站式”结报的病例,标注成“转人工审核”,严重影响一站式结报政策的落实;保险公司要优化报销流程,简化报销人工审核程序及时进行报销,减少转人工审核的例数。

(三)电子病历数据质量较差

省康复中心医院因更换系统,上传平台的电子病历数据质量较差,希望加快系统更新进度;陇南市、庆阳市电子病例数据质量差,整改效果不明显

(四)“全国健康扶贫动态管理系统”主要监测指标填写不准确

请全国健康扶贫动态管理系统各项监测指标排名靠后的市州,接到本通报后,分析原因、分解任务、分类整改,切实做好全国健康扶贫动态管理系统各项信息采集填报工作,确保数据及时、准确、真实地反映我省健康扶贫成效。各市州在做好入户信息采集工作的同时,也要做好政策宣讲宣传工作,提高服务水平,提高政策知晓率和群众满意度。

十、各部门职责及约谈问责方式

通报中出现的问题,涉及人社、民政、卫生计生、保监等部门,各部门要高度重视存在的问题依据各自职责,认真核查整改。其中,建档立卡贫困人口住院合规医疗费用实际报销比例达“85%”由人社、保监部门负责落实整改;“先看病后付费”、“一站式”结报由人社部门、民政、保监部门负责落实;医疗救助兜底保障由民政部门负责落实整改;不合规费用由卫生计生部门负责落实整改。

对被通报的医疗机构第一次被通报自行整改;第二次被通报,由省卫生计生委提醒约谈相关市州卫生计生委和省属医疗机构,各市州卫生计生委提醒约谈辖区医疗机构;第三次被通报,省卫生计生委建议当地党委政府对相关单位和人员进行问责。各市州卫计委要将约谈、问责情况及时向省卫生计生委反馈。

省卫生健康委健康扶贫处联系人:何乃玉,联系电话:13893166200

省卫生计生统计信息中心联系人:白焕莉,联系电话:18993295151

 

附件:全省建档立卡贫困户身份识别不一致问题数据汇总表(11月26日-11月30日).xlsx

 

 

 

甘肃省卫生健康委员会办公室

               2018127

  

 

抄送:省人社厅、省民政厅、省保监局,各市州人民政府,平安养老保险公司甘肃分公司、人保财险公司甘肃分公司、太平洋保险公司甘肃分公司。

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